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远程会诊:美国顶级医生如何与肺癌患者“面对面”诊疗的?

来源:搜狐网作者:admin发布时间:2019-11-11 10:48 查看数

在中国,肺癌的发病率、死亡率已连续多年稳居首位。在汉鼎好医友接待的患者中,肺癌患者同样高居所有恶性肿瘤之首。

每年11月是“全球肺癌关注月”,旨在呼吁全球对肺癌的防癌、抗癌意识,普及肺癌的规范化诊疗知识。众所周知,吸烟是肺癌的第一大高危因素。今天,我们为大家分享一例全球罕见的肺癌案例,主人公正是一名“老烟枪”。

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廖先生是一名65岁的肺腺癌多发转移患者。过去40多年里,他每日烟酒不离手,后来又患上高血压,一直吃药控制。去年10月,廖先生被诊断为局限性左胸腔腺癌,两次基因检测显示ROS1基因重排、TSC1和TP53突变。

治疗一筹莫展之际,廖先生在院内主治医生和家属的陪伴下,通过好医友中美远程会诊平台,与美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)主任医师迈克尔·卡斯特罗(Michael Castro)博士进行了一场“面对面”会诊。卡斯特罗博士曾连续多年被《美国新闻和世界报道》评为“美国顶级医生”。

卡斯特罗博士指出,ROS1重排检测是诊断的必要条件,使用克唑替尼是首选的治疗方案。基于ROS1与ALK之间的重叠性,使用针对ALK突变而开发的克唑替尼具有很高的反应率。

TSC1/2突变能够上调PI3K通路的下游激活,从而对克唑替尼产生耐药性。在某些临床情况下,阻断MTOR是逆转耐药性的一种有效策略。而Everolimus (依维莫司,Afinitor)可靶向TSC1/2下游因子MTORC1。因此,可考虑联合使用克唑替尼和依维莫司,以同时阻断这两种驱动突变。

“然而,在临床上还没有联合使用克唑替尼和依维莫司的治疗经验。因此,最佳剂量和安全性尚未得到验证。”卡斯特罗博士说:“最有可能的情况是,同时使用这两种药物可能需减少药物剂量。建议先单独使用标准剂量的克唑替尼,严密监测血清肿瘤标志物。若未产生反应或疾病进展,再考虑联合治疗方案。”

如果患者存在关键的癌症遗传学改变——抑癌基因TSC1突变和致癌基因ROS1重排,因此,癌症表现为侵袭增长、基因组不稳定性以及对放化疗的耐受性并不足为奇。利用ROS1和TSC1突变寻找治疗靶点是一种精准医疗策略。根据其他接受ROS1靶向治疗的患者的临床经验,其疗效积极,生存期比化疗延长3.5倍。将依维莫司纳入治疗,患者的生存期有望超过中位数41个月。

此外,卡斯特罗博士还介绍了阻断下游信号通路的其他策略,包括糖尿病药物二甲双胍(通过阻断Akt和MTOR来阻断PI3K通路,从而具有抗癌特性)、植物源性物质小檗碱、刺果番荔枝叶(Graviola茶);并就三种挽救性治疗方案作了说明,包括化疗、免疫治疗(免疫检查点抑制剂)和Adavosertib临床试验,帮助缓解病情。

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